Σας ευχαριστούμε που επισκεφτήκατε το Nature.com.Η έκδοση του προγράμματος περιήγησης που χρησιμοποιείτε έχει περιορισμένη υποστήριξη CSS.Για την καλύτερη εμπειρία, συνιστούμε να χρησιμοποιήσετε ένα ενημερωμένο πρόγραμμα περιήγησης (ή να απενεργοποιήσετε τη λειτουργία συμβατότητας στον Internet Explorer).Στο μεταξύ, για να διασφαλίσουμε τη συνεχή υποστήριξη, θα αποδώσουμε τον ιστότοπο χωρίς στυλ και JavaScript.
Εξετάσαμε την αξία της δυναμικής παρακολούθησης με υπερηχογράφημα δίπλα στο κρεβάτι της διαμέτρου της κάτω κοίλης φλέβας (IVCD) και της κατάρρευσης εισπνοής (δείκτης κατάρρευσης της κάτω κοίλης φλέβας [IVCCI]) στη διαχείριση της αφυδάτωσης σε ασθενείς σε θεραπεία συνδυασμένης νεφρικής υποκατάστασης (CRRT).Καρδιακή ανεπάρκεια και οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.Επιλέχθηκαν συνολικά 90 ασθενείς με νεφρική και οξεία καρδιακή ανεπάρκεια που έλαβαν CRRT στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) από τον Ιανουάριο 2019 έως τον Ιούνιο 2021. Σύμφωνα με διάφορες μεθόδους για την εκτίμηση του όγκου αίματος, οι ασθενείς χωρίστηκαν τυχαία σε ομάδα υπερήχων, ομάδα εμπειρίας και μια ομάδα ελέγχου.Συγκρίναμε τα επίπεδα της κρεατινίνης ορού, του καλίου και του προδρόμου του Ν-τερματικού νατριουρητικού πεπτιδίου του εγκεφάλου (NT-proBNP), το χρόνο για τη βελτίωση των συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, τον χρόνο για CRRT, τη χρήση αναπνευστήρα, τη διάρκεια παραμονής στη ΜΕΘ, τη χρήση αγγειοκατασταλτικών και τη νοσηρότητα της ομάδας.ανεπιθύμητα συμβάντα. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στα επίπεδα κρεατινίνης, καλίου και NT-proBNP ορού σε συγκρίσεις ανά ζεύγη μεταξύ των ομάδων πριν και μετά τη CRRT (P > 0,05). Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στα επίπεδα κρεατινίνης, καλίου και NT-proBNP ορού σε συγκρίσεις ανά ζεύγη μεταξύ των ομάδων πριν και μετά τη CRRT (P > 0,05). Δεν είναι было никаких существенных различий в уровнях creatinena στο sыvorotke, καλλιέργειες και NT-proBNP σε συνεργασίες μεταξύ των ομάδων έως και μετά το PZPT (P > 0,05). Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στα επίπεδα κρεατινίνης, καλίου και NT-proBNP ορού σε συγκρίσεις ανά ζεύγη μεταξύ των ομάδων πριν και μετά τη CRRT (P > 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0,05)。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0,05)。 Δεν υπάρχει κανένας άλλος συνεταιρισμός στον τομέα της δημιουργικότητας, του προβλήματος και του NT-proBNP μεταξύ των ομάδων έως και μετά το PZPT (P>0,05). Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στα επίπεδα κρεατινίνης ορού, καλίου ορού και NT-proBNP μεταξύ των ομάδων πριν και μετά τη CRRT (P>0,05).Ο χρόνος για τη βελτίωση των συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, ο χρόνος CRRT και η παραμονή στη ΜΕΘ ήταν χαμηλότεροι στις ομάδες υπερήχων και εμπειρίας από ό,τι στην ομάδα ελέγχου. οι διαφορές ήταν στατιστικά σημαντικές (P <0,05). οι διαφορές ήταν στατιστικά σημαντικές (P <0,05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). οι διαφορές ήταν στατιστικά σημαντικές (P <0,05).差异有统计学意义(P <0,05).差异有统计学意义(P <0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Η διαφορά ήταν στατιστικά σημαντική (P<0,05). Η διάρκεια χρήσης του αναπνευστήρα ήταν μικρότερη στις ομάδες υπερήχων και εμπειρίας σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου, με στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων υπερήχων και ελέγχου (P <0,05). Η διάρκεια χρήσης του αναπνευστήρα ήταν μικρότερη στις ομάδες υπερήχων και εμπειρίας σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου, με στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων υπερήχων και ελέγχου (P <0,05). Συνέχιση της χρήσης του IVL была ниже στην ομάδα UZI και опыта по сравнению со контрольной grouppoй со статистически значимой миления между группами УЗИ и έλεγχος (P <0,05). Η διάρκεια χρήσης του αναπνευστήρα ήταν μικρότερη στις ομάδες υπερήχων και εμπειρίας σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου, με στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων υπερήχων και ελέγχου (P<0,05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组,超声组与对照组比较差异0,超声组与对照组比较差异0 P < 0,05). Время использования ИВЛ στην ομάδα UZI και αποκρουστική ομάδα bыlo λιγότερο, чем στον ελεγχόμενο όμιλο, a ranica mezhdu grouppoy UZI και controlьnoy grouppoy bыla статистически значимой (P < 0,05). Ο χρόνος χρήσης του αναπνευστήρα στην ομάδα των ΗΠΑ και στην πειραματική ομάδα ήταν μικρότερος από ό,τι στην ομάδα ελέγχου και η διαφορά μεταξύ της ομάδας των ΗΠΑ και της ομάδας ελέγχου ήταν στατιστικά σημαντική (P <0,05).Ο χρόνος εφαρμογής των αγγειοσυσπαστικών τόσο στην ομάδα υπερήχων όσο και στην ομάδα ελέγχου ήταν μικρότερος από ό,τι στην πειραματική ομάδα. η διαφορά ήταν στατιστικά σημαντική (P <0,05). η διαφορά ήταν στατιστικά σημαντική (P <0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Η διαφορά ήταν στατιστικά σημαντική (P<0,05).差异有统计学意义(P <0,05).差异有统计学意义(P <0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Η διαφορά ήταν στατιστικά σημαντική (P<0,05).Η ομάδα υπερήχων είχε χαμηλότερη συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών σε σύγκριση με την πειραματική ομάδα και την ομάδα ελέγχου. η διαφορά ήταν στατιστικά σημαντική (P <0,05). η διαφορά ήταν στατιστικά σημαντική (P <0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Η διαφορά ήταν στατιστικά σημαντική (P<0,05).差异有统计学意义(P <0,05).差异有统计学意义(P <0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Η διαφορά ήταν στατιστικά σημαντική (P<0,05).Η υπερηχογραφική δυναμική παρακολούθηση της EFA και της ρινικής κατάρρευσης μπορεί να εκτιμήσει με ακρίβεια την κατάσταση του όγκου του αίματος και να παρέχει συστάσεις για τη διόρθωση της αφυδάτωσης στη CRRT και την ταχεία ανακούφιση των συμπτωμάτων της καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με νεφρική και οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
Η νεφρική ανεπάρκεια που σχετίζεται με την οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια κλινικά κρίσιμη νόσος που χαρακτηρίζεται από ταχεία εξέλιξη της νόσου, παρατεταμένη παραμονή στο νοσοκομείο και υψηλή θνησιμότητα, η οποία απειλεί σοβαρά την ασφάλεια των ασθενών.Στην κλινική πράξη, η κύρια θεραπευτική στρατηγική είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων της καρδιακής ανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένων των καρδιοτονωτικών, διουρητικών και αγγειοδιασταλτικών.Ωστόσο, λόγω νεφρικής ανεπάρκειας, οι συσσωρευμένοι μεταβολίτες και ο όγκος αίματος σε αυτούς τους ασθενείς δεν μπορούν να απεκκριθούν μέσω των νεφρών.Η υπέρταση και η συμφόρηση συχνά ανταποκρίνονται ελάχιστα στα συμβατικά διουρητικά και αγγειοδιασταλτικά μόνο, ενώ η συνεχής θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης (CRRT) μπορεί να επιδιορθώσει τη νεφρική βλάβη μέσω της καρδιοπνευμονικής κάθαρσης αίματος, της συνεχούς απομάκρυνσης των μεταβολιτών και του υπερβολικού όγκου αίματος από το σώμα, μειώνοντας έτσι την προεγχειρητική και μετεγχειρητική καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.άσκηση που βελτιώνει αποτελεσματικά τα συμπτώματα και τη γενική κατάσταση των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια3.
Ωστόσο, η κλινική χρήση της CRRT συχνά προκαλεί διάφορες επιπλοκές, μια από τις κυριότερες από τις οποίες είναι η αρτηριακή υπόταση4,5.Μελέτες έχουν δείξει ότι ο βαθμός μείωσης του όγκου του αίματος είναι μια σημαντική αιτία μεταβολών της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της CRRT.Η υπερβολική και ταχεία αφυδάτωση υπερβαίνει την επιστροφή του διάμεσου υγρού με αποτέλεσμα την αποτελεσματική υποογκαιμία και υπόταση6.Η σωστή αξιολόγηση της κατάστασης όγκου αίματος ενός ασθενούς κατά τη διάρκεια της CRRT και ο σχεδιασμός ενός βέλτιστου σχήματος αφυδάτωσης είναι μια πρόκληση που αντιμετωπίζουν οι κλινικοί γιατροί.
Τα τελευταία χρόνια, η υπερηχογραφική παρακολούθηση της διαμέτρου της κάτω κοίλης φλέβας (SVC) και της μεταβλητότητάς της (ΜΣΑΦ και κατάρρευση οσμής, δείκτης κατάρρευσης της κάτω κοίλης φλέβας [IVVC]) έχει χρησιμοποιηθεί λόγω των εύχρηστων, ακριβών, μη επεμβατικών και αναπαραγώγιμων πλεονεκτημάτων της.Προηγούμενες μελέτες έχουν προτείνει τη χρήση του IVCD ως σημείο αναφοράς για την αξιολόγηση της κατάστασης όγκου αίματος σε ασθενείς7,8,9, αλλά υπάρχουν λιγότερες αναφορές για τη χρήση CRRT σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια που επιπλέκεται από οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.Έτσι, στοχεύσαμε να διερευνήσουμε την κλινική εφαρμογή της δυναμικής παρακολούθησης δίπλα στο κρεβάτι των ΜΣΑΦ και ΜΣΑΦ για τη διόρθωση της αφυδάτωσης κατά τη διάρκεια της CRRT σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια που επιπλέκεται από οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
Αυτή η μελέτη υιοθέτησε έναν προοπτικό τυχαιοποιημένο ελεγχόμενο σχεδιασμό και εγκρίθηκε από την Επιτροπή Δεοντολογίας της Βιοϊατρικής Έρευνας του Δευτέρου Συνεργαζόμενου Νοσοκομείου του Πανεπιστημίου Nanchang.Η μελέτη διεξήχθη σύμφωνα με τις σχετικές οδηγίες και κανονισμούς.Όλοι οι ασθενείς ενημερώθηκαν για τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους.Όλοι οι ασθενείς έλαβαν γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση.
Επιλέξαμε 90 ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια σε συνδυασμό με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια που χρειαζόταν CRRT που εισήχθησαν στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) του νοσοκομείου μας από τον Ιανουάριο του 2019 έως τον Ιούνιο του 2021. Η μέση ηλικία των συμμετεχόντων ήταν 68,23±11.41 ετών, 28 γυναίκες και 62 άνδρες.
Συμπεριλάβαμε τους ακόλουθους ασθενείς: (1) ηλικίας ≥18 ετών και ≤80 ετών.(2) συμφώνησε με την CRRT.(3) σύμφωνα με τις «Προκαταρκτικές οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας με βελτιωμένα συνολικά αποτελέσματα στη νεφρική νόσο (2019)» Διαγνωστικά κριτήρια για καρδιακή ανεπάρκεια.
Εξαιρέσαμε ασθενείς με οποιοδήποτε από τα ακόλουθα: (1) ιστορικό κακοήθειας ή ψυχιατρικής νόσου.(2) ιστορικό συγγενούς καρδιοπάθειας, υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας ή πνευμονικής υπέρτασης.(3) μειωμένη λειτουργία πήξης κατά τους τελευταίους 3 μήνες.σπλαχνική ή γαστρεντερική αιμορραγία ή αντενδείξεις για αντιπηκτική θεραπεία με ηπαρίνη.(4) Χρόνος CRRT ≤ 12 ώρες.(5) Ο υπέρηχος δεν μπορεί να ανιχνεύσει την κάτω κοίλη φλέβα, με αποτέλεσμα να λείπουν δεδομένα.(6) καρδιογενές σοκ ή κλάσμα καρδιακής εξώθησης ≤ 50%.
Οι ασθενείς χωρίστηκαν τυχαία σε τρεις ομάδες (υπερηχογράφημα, πειραματικό και μάρτυρα) χρησιμοποιώντας έναν πίνακα τυχαίων αριθμών.Κάθε ομάδα περιελάμβανε 30 ασθενείς.Δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των τριών ομάδων για το φύλο, την ηλικία, την οξεία φυσιολογική κατάσταση και την κλίμακα ΙΙ της χρόνιας νόσου, και τα χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων ήταν συγκρίσιμα μεταξύ των ομάδων κατά την έναρξη (Πίνακας 1).
Για να ξεκινήσει η CRRT, οι γιατροί ξαπλώνουν τον ασθενή ανάσκελα και εκθέτουν το στήθος και την κοιλιά του.Η περιοχή από το IVCD έως τη διεργασία xiphoid στη συνέχεια μετρήθηκε χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή κυρτής διάταξης 3,5 MHz του φορητού οργάνου έγχρωμου υπερήχου Doppler Mindray M7.Καταγράφηκαν πολλαπλοί αναπνευστικοί κύκλοι με χρήση υπερήχου M-mode σε απόσταση 2,0 cm από τη δεξιά καρδιά κατά μήκος της κάτω κοίλης φλέβας.Η μέγιστη τελική-αναπνευστική διάμετρος (IVCDmax) και η ελάχιστη τελική-εκπνευστική διάμετρος (IVCDmin) μετρήθηκαν ταυτόχρονα.Το IVCD ορίζεται ως IVCDmax και το IVCCI υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.Όλες οι εξετάσεις έγιναν από ομάδα ειδικών υπερήχων, αποτελούμενη από ιατρούς με προσόντα υπερήχων.Όλοι οι γιατροί λαμβάνουν την ίδια εκπαίδευση ποιοτικού ελέγχου για να διασφαλιστεί η ενδελεχής συλλογή δεδομένων υπερήχων. Με βάση το IVCD που μετρήθηκε από τον επικεφαλής ιατρό υπερήχων ως τη συμβατική πραγματική τιμή, η προ-πειραματική ανάλυση έδειξε σχετικό σφάλμα για μετρήσεις IVCD από διαφορετικούς γιατρούς < 0,05 και σχετικό σφάλμα μετρήσεων IVCD από τον ίδιο ιατρό σε διαφορετικές χρονικές περιόδους < 0,02. Με βάση το IVCD που μετρήθηκε από τον επικεφαλής ιατρό υπερήχων ως τη συμβατική πραγματική τιμή, η προ-πειραματική ανάλυση έδειξε σχετικό σφάλμα για μετρήσεις IVCD από διαφορετικούς γιατρούς < 0,05 και σχετικό σφάλμα μετρήσεων IVCD από τον ίδιο ιατρό σε διαφορετικές χρονικές περιόδους < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализа показал относительну период погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 και относительную од 0,05 и относительную од 20. Με βάση το MFA που μετρήθηκε από τον επικεφαλής υπερηχογράφημα ως υπό όρους αληθή τιμή, η προ-πειραματική ανάλυση έδειξε ένα σχετικό σφάλμα στη μέτρηση του MFA από διαφορετικούς γιατρούς < 0,05 και ένα σχετικό σφάλμα στη μέτρηση του MFA από τον ίδιο γιατρό σε διαφορετικές χρονικές περιόδους < 0,02 .以 超声 主任 医师 测量 的 的 的 不同 不同 不同 不同 不同 不同 不同 不同 医师 医师 医师 医师 的 误差 误差 前 前 分析 分析 表明 表明 不同 医师 医师 医师 医师 测量 相对 误差 <0.05, 同 一 医师 不同 时间 段 测量 相对 相对 误差 误差以 超声 主任 医师 测量 的 ivcd 为 常规 , 实验 前 分析 表明 医师 医师 医师 vvcd 测量 的 误差 误差 误差 <0.05 , 一 医师 不同 时间 段 IVCD 测量 的 相对 <0.02。 <0.02。 Προϋποθέσεις για προϋπόθεσηную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализа показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относитель врачами од 0,05, а относитель. Λαμβάνοντας ως υπό όρους πραγματική τιμή του MFA που μετρήθηκε από τον επικεφαλής υπερηχογράφο, η προ-πειραματική ανάλυση έδειξε ότι το σχετικό σφάλμα μέτρησης του MFA από διαφορετικούς γιατρούς είναι <0,05 και το σχετικό σφάλμα μέτρησης του MFA από τον ίδιο γιατρό διαφορετικές χρονικές περιόδους ήταν <0,02.Ο χρόνος μέτρησης για κάθε μέθοδο υπερήχων είναι περίπου 10 έως 15 λεπτά.Κάθε δείκτης μετρήθηκε 3 φορές και υπολογίστηκε η μέση τιμή.Οι γιατροί διόρθωσαν την αφυδάτωση σύμφωνα με τα IVCD και IVCCI επαναλαμβάνοντας την παραπάνω διαδικασία κάθε 4 ώρες μέχρι να διακοπεί η CRRT.
Η κατάσταση όγκου αίματος αξιολογήθηκε σύμφωνα με τις πρακτικές οδηγίες της Βρετανικής Εταιρείας Ηχοκαρδιογραφίας10: IVCD ≤ 2,1 cm με IVCCI > 50%, που ορίζεται ως κατάσταση χαμηλού όγκου. Η κατάσταση όγκου αίματος αξιολογήθηκε σύμφωνα με τις πρακτικές οδηγίες της Βρετανικής Εταιρείας Ηχοκαρδιογραφίας10: IVCD ≤ 2,1 cm με IVCCI > 50%, που ορίζεται ως κατάσταση χαμηλού όγκου. Κατάσταση για τα κρούσματα αξιολόγησης στις πρακτικές ανακοινώσεις του Ηνωμένου Βασιλείου 10: IVCD ≤ 2,1 cm με IVCCI > 50%, chto opredelyalosь kak lowkoobъemnыy status; Η κατάσταση όγκου αίματος αξιολογήθηκε σύμφωνα με τις συστάσεις πρακτικής της Βρετανικής Εταιρείας Ηχοκαρδιογραφίας10: IVCD ≤ 2,1 cm με IVCCI > 50%, που ορίστηκε ως κατάσταση χαμηλού όγκου.根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10:IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50% Σύμφωνα με τον πρακτικό οδηγό της αξιολόγησης της κατάστασης όγκου αίματος της εταιρείας υπερηχογραφίας του Ηνωμένου Βασιλείου10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50%, ορίζεται ως κατάσταση χαμηλού όγκου. Βεβαιωθείτε ότι οι πρακτικές ανακρίβειες του Ηνωμένου Βασιλείου10: IVCD ≤ 2,1 cm και IVCCI > 50%, определяется как gipovolemicheskiy status Εκτίμηση του όγκου του αίματος σύμφωνα με τις πρακτικές συστάσεις της Βρετανικής Εταιρείας Ηχοκαρδιογραφίας10: IVCD ≤ 2,1 cm και IVCCI > 50%, που ορίζεται ως υποογκαιμική κατάσταση. IVCD ≤ 2,1 cm με IVCCI < 50% ή IVCD > 2,1 cm με IVCCI > 50%, που ορίζεται ως κατάσταση ισορροπημένου όγκου. IVCD ≤ 2,1 cm με IVCCI < 50% ή IVCD > 2,1 cm με IVCCI > 50%, που ορίζεται ως κατάσταση ισορροπημένου όγκου. IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, IVCD ≤ 2,1 cm με IVCCI < 50% ή IVCD > 2,1 cm με IVCCI > 50%, που ορίζεται ως κατάσταση ισορροπίας όγκου. IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%,定义为平衡容积状态; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% ή IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%, ορίζεται ως κατάσταση ισορροπημένου όγκου. IVCD ≤ 2,1 cm и IVCCI <50% ή IVCD> 2,1 cm και IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 cm και IVCCI < 50% ή IVCD > 2,1 cm και IVCCI > 50%, που ορίζεται ως κατάσταση όγκου ισορροπίας. και IVCD > 2,1 cm με IVCCI < 50%, που ορίζεται ως κατάσταση υψηλής έντασης. και IVCD > 2,1 cm με IVCCI < 50%, που ορίζεται ως κατάσταση υψηλής έντασης. и IVCD > 2,1 см со IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. και IVCD > 2,1 cm με IVCCI < 50%, που ορίζεται ως κατάσταση υψηλής έντασης.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%,定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, ορίζεται ως κατάσταση υψηλής χωρητικότητας. и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. και IVCD > 2,1 cm και IVCCI < 50%, που ορίζεται ως συνθήκη μεγάλου όγκου.Η ημερήσια διούρηση των υγιών ατόμων είναι 1500-2000 ml.Για τη διευκόλυνση των υπολογισμών, η κανονική ημερήσια διούρηση ορίζεται ως 1800 ml, με μέση διούρηση 300 ml κάθε 4 ώρες.Προηγούμενα προκαταρκτικά πειράματα έδειξαν ότι εάν ο όγκος της αφυδάτωσης υπερβεί τον κανονικό όγκο ούρων κατά 4 φορές κατά τη διάρκεια 4 ωρών σε κατάσταση μεγάλου όγκου, η συχνότητα των επιπλοκών αυξάνεται σημαντικά.εάν υπερβαίνει τον φυσιολογικό όγκο ούρων κατά 2 φορές, ο χρόνος βελτίωσης των συμπτωμάτων της καρδιακής ανεπάρκειας και η συχνότητα των επιπλοκών έχουν αυξηθεί σημαντικά.Σε συνθήκες ισορροπίας όγκου, η συχνότητα των επιπλοκών αυξήθηκε σημαντικά όταν ο όγκος της αφυδάτωσης ξεπέρασε το 2 φορές τον κανονικό όγκο ούρων κατά τη διάρκεια 4 ωρών και ο χρόνος για τη βελτίωση των συμπτωμάτων της καρδιακής ανεπάρκειας αυξήθηκε σημαντικά όταν ο όγκος της αφυδάτωσης ήταν ο ίδιος. ο φυσιολογικός όγκος των ούρων..Ο όγκος στόχος αφυδάτωσης κατά τη διάρκεια 4 ωρών ορίστηκε στα επίπεδα των 1000 ml σε ασθενείς με υπερογκαιμία και 500 ml σε ασθενείς με ισορροπημένο όγκο αίματος.Επειδή η συνεχιζόμενη αφυδάτωση στην υποογκαιμική κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε υπόταση και η ενυδάτωση επιδεινώνει τα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, οι κλινικοί γιατροί προσαρμόζουν τον στόχο αφυδάτωσης 4 ωρών σε 0 mL για υποογκαιμικούς ασθενείς (CRRT 4ωρη αφυδάτωση = στόχος αφυδάτωσης 4 ωρών + 4ωρη αφυδάτωση υποδοχή – 4ωρη διούρηση).
Οι γιατροί διόρθωσαν την αφυδάτωση χρησιμοποιώντας μια κοινή εμπειρική κλίμακα με βάση τον καρδιακό ρυθμό, τη μέση αρτηριακή πίεση, την κεντρική φλεβική πίεση και τις πνευμονικές παθήσεις μετά από CRRT (Πίνακας 2).
Οι αξιολογήσεις γίνονταν κάθε 4 ώρες από την έναρξη της CRRT μέχρι να βοηθηθεί ο ασθενής να αποβιβαστεί από τη συσκευή.Ο κλινικός ιατρός προσάρμοσε τον στόχο αφυδάτωσης 4 ωρών σε 1000 ml, 500 ml και 0 ml και σημείωσε 8-11, 4-7 και 0-3 (NRRT στις 4 ώρες = στόχος 4 ωρών) Όγκος + 4 ώρες πρόσληψη – 4ωρη λήψη ούρων παραγωγή).
Από την έναρξη της CRRT έως τη διακοπή του φαρμάκου, ο στόχος αφυδάτωσης ήταν σταθερός στα 100 ml/h και δεν αξιολογήθηκε όγκος κατά τη διάρκεια της θεραπείας (αφυδάτωση CRRT στις 4 ώρες = αφυδάτωση στόχος στις 4 ώρες + λήψη στις 4 ώρες).η) h – διούρηση 4 h).
Εκτός από τα παραπάνω πειραματικά στοχευμένα μέτρα για τη διόρθωση της αφυδάτωσης, και οι τρεις ομάδες ασθενών έλαβαν ομοιογενή θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας της υποκείμενης νόσου, αντι-λοιμώδους αγωγής, διαχείριση αεραγωγών, στρατηγική μηχανικού αερισμού, διατήρηση όγκου υγρών και ισορροπία ηλεκτρολυτών (4,0 mmol). ) /l < κάλιο < 5,3 mmol/l), φαρμακευτική θεραπεία, συμπλήρωμα κολλοειδούς υγρού όπως αλβουμίνη (για διατήρηση των επιπέδων λευκωματίνης > 3,5 g/l) και διατροφική υποστήριξη.
Και οι τρεις ομάδες ασθενών υποβλήθηκαν σε θεραπεία με τον ίδιο καθαριστή αίματος (σύστημα PrismaFlex) και το ίδιο σχήμα CRRT (σχήμα CVVHD).Όλοι οι ασθενείς έλαβαν εξωσωματική ηπαρίνη για τοπική αντιπηκτική δράση και εξουδετέρωση πρωταμίνης.Οι γιατροί προσαρμόζουν τις δόσεις ηπαρίνης και πρωταμίνης με βάση τέσσερις παραμέτρους πήξης του αίματος (ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης διατηρείται εντός 1-1,5 φορές του φυσιολογικού).Στη CPT, η ροή του αίματος διατηρήθηκε στα 150-200 ml/min και η ροή του διαλύματος διαπίδυσης διατηρήθηκε στα 2000 ml/h (σκεύασμα διύλισης: αλατούχο διάλυμα 2000 ml, στείρος όγκος ένεσης 1000 ml, διάλυμα γλυκόζης 50% 10 ml, 10% αλατούχο διάλυμα, 20 ml, θειικό μαγνήσιο, 2,5 ml, 10% χλωριούχο κάλιο, 7,5 ml, διττανθρακικό νάτριο, 45 ml, περιφερειακό χλωριούχο ασβέστιο, 10 ml/ώρα).
Όταν ο ασθενής αναπτύξει υπόταση, σταματήστε αμέσως την αφυδάτωση και χορηγήστε ενδοφλέβια υγρά και αγγειοσυσπαστικά (συμπεριλαμβανομένης της νορεπινεφρίνης και της ντοπαμίνης) όπως απαιτείται για να διατηρήσετε τη μέση αρτηριακή πίεση του ασθενούς πάνω από 65 mmHg.
Τα επίπεδα κρεατινίνης ορού, καλίου και Ν-τερματικού προεγκεφαλικού νατριουρητικού πεπτιδίου (NT-proBNP) μετρήθηκαν 24 ώρες πριν και μετά την CRRT.Ο χρόνος για τη βελτίωση της καρδιακής ανεπάρκειας, ο χρόνος για τη CRRT, ο χρόνος για τη χρήση του αναπνευστήρα, ο χρόνος για την παραμονή στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ο χρόνος για τη χρήση αγγειοσυσπαστικών και τα ποσοστά ανεπιθύμητων ενεργειών (συμπεριλαμβανομένης της υπότασης, των αρρυθμιών και του παραλήρημα αλλά όχι του κακοήθους ρυθμού) συλλέχθηκαν κατά τη διάρκεια της νοσηλείας.) δεδομένα.Μονάδα εντατικής θεραπείας.Η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών υπολογίστηκε με βάση το εάν εμφανίστηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες σε εγγεγραμμένους ασθενείς.
Βελτίωση των συμπτωμάτων: Σύμφωνα με την Ταξινόμηση της Καρδιακής Λειτουργίας της Νέας Υόρκης, το σφίξιμο στο στήθος και η δύσπνοια βελτιώθηκαν σε βαθμό 1 και η συχνότητα απόχρεμψης των ροζ αφρωδών πτυέλων μειώθηκε κατά 20% σε σύγκριση με την προηγούμενη αξιολόγηση (εξαιρουμένων των ασθενών με ενδοτραχειακή διασωλήνωση), τα συμπτώματα θεωρήθηκαν βελτιωμένες.
Βελτιωμένη παρακολούθηση: 20% μείωση στον καρδιακό ρυθμό, τον αναπνευστικό ρυθμό, την κεντρική φλεβική πίεση ή τη μέση αρτηριακή πίεση.
Οι γιατροί πραγματοποιούν ωριαίες αξιολογήσεις και όταν οι ασθενείς πληρούν και τα τρία παραπάνω κριτήρια, η καρδιακή τους ανεπάρκεια θεωρείται ότι έχει βελτιωθεί.
Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε με χρήση λογισμικού SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, Νέα Υόρκη, ΗΠΑ).Τα συνεχή δεδομένα εκφράζονται ως μέσος όρος ± τυπική απόκλιση.Τα κατηγορικά δεδομένα περιγράφονται ως συχνότητες και ποσοστά.Οι διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας το Student's t-test για συνεχείς μεταβλητές ή το chi-square test για τις κατηγορικές μεταβλητές. Η στατιστική σημασία ορίστηκε στο P < 0,05. Η στατιστική σημασία ορίστηκε στο P < 0,05. Статистическая значимость была установлена во уровне P <0,05. Η στατιστική σημαντικότητα ορίστηκε στο P<0,05.统计学显着性设定为P <0,05.统计学显着性设定为P <0,05. Статистическая значимость была установлена во уровне P <0,05. Η στατιστική σημαντικότητα ορίστηκε στο P<0,05.
Τα επίπεδα κρεατινίνης, καλίου και NT-proBNP ορού στις τρεις ομάδες μειώθηκαν εντός 24 ωρών από την CRRT. Οι διαφορές εντός των ομάδων ήταν στατιστικά σημαντικές (P < 0,05), αν και δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές στις συγκρίσεις ανά ζεύγη μεταξύ των τριών ομάδων (P > 0,05) (Πίνακας 3). Οι διαφορές εντός των ομάδων ήταν στατιστικά σημαντικές (P < 0,05), αν και δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές στις συγκρίσεις ανά ζεύγη μεταξύ των τριών ομάδων (P > 0,05) (Πίνακας 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении меѓу тремя группами не објавени существенных различий (P > 0,05) (π. 3). Οι διαφορές εντός των ομάδων ήταν στατιστικά σημαντικές (P <0,05), αν και δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των τριών ομάδων όταν συγκρίθηκαν κατά ζεύγη (P > 0,05) (Πίνακας 3).组内差异具有统计学意义(P < 0,05),但三组之间的成对比较无显着差))=着差5A0(P弡0(P弡0)组内差异具有统计学意义(P < 0,05),但三组之间的成对比较无显着差))=着差5A0(P弡0(P弡0) Различия внутри групп были статистически значимыми (P <0,05), но попарные сравнения между тремя группами существенно не отличались (P> 0,05) (π. 3). Οι διαφορές εντός των ομάδων ήταν στατιστικά σημαντικές (P <0,05), αλλά οι συγκρίσεις ανά ζεύγη μεταξύ των τριών ομάδων δεν ήταν σημαντικά διαφορετικές (P > 0,05) (Πίνακας 3).Για να απεικονίσουμε καλύτερα τις αλλαγές του όγκου, σχεδιάσαμε επίσης τις αλλαγές στα NT-proBNP, IVCD και IVCCI (Εικόνες 1 και 2).
Δυναμική των μέσων τιμών IVKD και IVKKI του πρώτου CPT στην ομάδα υπερήχων των 30 ασθενών μετά την εισαγωγή στη ΜΕΘ
Ο χρόνος βελτίωσης της καρδιακής ανεπάρκειας, ο χρόνος CRRT και η παραμονή στη ΜΕΘ ήταν σημαντικά χαμηλότεροι στην ομάδα υπερήχων και εμπειρίας σε σχέση με την ομάδα ελέγχου. Οι διαφορές ήταν στατιστικά σημαντικές (P < 0,05), ενώ δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στους παραπάνω δείκτες μεταξύ των ομάδων υπερήχων και εμπειρίας (P > 0,05) (Εικ. 3). Οι διαφορές ήταν στατιστικά σημαντικές (P < 0,05), ενώ δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στους παραπάνω δείκτες μεταξύ των ομάδων υπερήχων και εμπειρίας (P > 0,05) (Εικ. 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (ρισ. 3). Οι διαφορές ήταν στατιστικά σημαντικές (P < 0,05), ενώ δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στις παραπάνω παραμέτρους μεταξύ των ομάδων υπερήχων και εμπειρίας (P > 0,05) (Εικ. 3).差异有统计学意义(P < 0,05),而超声组与体验组在上述指标上述指标上差异无义*差异无统05.差异有统计学意义(P < 0,05),而超声组与体验组在上述指标䉾上差异无义上差异无统05. Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и групапой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). Η διαφορά ήταν στατιστικά σημαντική (P < 0,05), αλλά δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ της ομάδας υπερήχων και της πειραματικής ομάδας ως προς τις παραπάνω παραμέτρους (P > 0,05) (Εικ. 3).
Η διάρκεια χρήσης της ALV τόσο στην ομάδα υπερήχων όσο και στην πειραματική ομάδα ήταν μικρότερη από την ομάδα ελέγχου. Η διαφορά μεταξύ των ομάδων υπερήχων και ελέγχου ήταν στατιστικά σημαντική (P < 0,05), ενώ δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά μεταξύ της ομάδας εμπειρίας και ελέγχου ή μεταξύ της ομάδας εμπειρίας και υπερήχου (P > 0,05). Η διαφορά μεταξύ των ομάδων υπερήχων και ελέγχου ήταν στατιστικά σημαντική (P < 0,05), ενώ δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά μεταξύ της ομάδας εμπειρίας και ελέγχου ή μεταξύ της ομάδας εμπειρίας και υπερήχου (P > 0,05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдаль >0,05. Η διαφορά μεταξύ των ομάδων υπερήχου και ελέγχου ήταν στατιστικά σημαντική (P <0,05), ενώ δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ της ομάδας θεραπείας και της ομάδας ελέγχου και μεταξύ της ομάδας θεραπείας και της ομάδας υπερήχων (P > 0,05).超声组 与 对照组 差异 有 统计学 意义 (p <0,05), 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 差异 无 统计学 意义 意义 意义 意义超声组 与 对照组 差异 有 意义 意义 意义 意义 经验组 或 或 或 或 或 经验组 经验组 超声组 之间 无 意义 意义 经验组 与 对照组 对照组 或 或 或 经验组 与 超声组 之间 统计学 意义 意义 经验组 与 对照组 对照组 或 或 或 经验组 与 超声组 之间 无 意义 (p> 0,05) 。。 Διακρίνεται μεταξύ της ομάδας και της ελέγχου της ομάδας της ομάδας της και της ομάδας της ομάδας της ομάδας της και της ομάδας της ομάδας της, της ομάδας της ομάδας της, της ομάδας της, της ομάδας της, της ομάδας της, της ομάδας της, της ομάδας της, της ομάδας της, της ομάδας της, της ομάδας της, της ομάδας της, της ομάδας της, της ομάδας της, της ομάδας της, της ομάδας της, της ομάδας της, της ομάδας της, της ομάδας της, της ομάδας της, της ομάδας της, της ομάδας της, της ομάδας της, της ομάδας της, της ομάδας της, της ομάδας της, της ομάδας, της ομάδας της, της ομάδας. Η διαφορά μεταξύ της ομάδας υπερήχων και της ομάδας ελέγχου ήταν στατιστικά σημαντική (P < 0,05), αλλά δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ της ομάδας μελέτης και της ομάδας ελέγχου ή μεταξύ της ομάδας μελέτης και της ομάδας υπερήχων (P > 0,05).
Ο χρόνος χρήσης του αγγειοκατασταλτικού στις ομάδες των ΗΠΑ και του ελέγχου ήταν μικρότερος από ό,τι στην ομάδα θεραπείας και η διαφορά ήταν στατιστικά σημαντική (P < 0,05), ενώ δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των ΗΠΑ και των ομάδων ελέγχου (P > 0,05).) (Πίνακας 4).
Ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίστηκαν σε 5 από τους 30 ασθενείς στην ομάδα υπερήχων (5 με υπόταση, 1 με αρρυθμία), σε 16 από τους 29 ασθενείς στην ομάδα εμπειρίας (16 με υπόταση, 4 με αρρυθμία και 1 με παραλήρημα) και στην ομάδα ελέγχου : στην ομάδα υπήρχαν 16 περιπτώσεις από τις 29 (7 περιπτώσεις υπότασης, 8 περιπτώσεις αρρυθμίας, 6 περιπτώσεις παραλήρημα). Η συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών στην ομάδα υπερήχων ήταν σημαντικά χαμηλότερη από αυτή στην ομάδα εμπειρίας και ελέγχου και η διαφορά ήταν στατιστικά σημαντική (P <0,05). Η συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών στην ομάδα υπερήχων ήταν σημαντικά χαμηλότερη από αυτή στην ομάδα εμπειρίας και ελέγχου και η διαφορά ήταν στατιστικά σημαντική (P <0,05). Частота нежелательных явлений στην ομάδα УЗИ былательно ниже, чем в опытной и контрольной группах, и разница была статистически значимой (P < 0,05). Η συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών στην ομάδα υπερήχων ήταν σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι στην πειραματική ομάδα και την ομάδα ελέγχου και η διαφορά ήταν στατιστικά σημαντική (P <0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组,差异有统计学意义(0(P<0. P<0,05). Частота нежелательных явлений στην ομάδα УЗИ былательно ниже, чем στην ομάδα опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). Η συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών στην ομάδα υπερήχων ήταν σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι στην πειραματική ομάδα και την ομάδα ελέγχου και η διαφορά ήταν στατιστικά σημαντική (P<0,05). Αντίθετα, η διαφορά μεταξύ των ομάδων εμπειρίας και ελέγχου δεν ήταν στατιστικά σημαντική (P > 0,05) (Πίνακας 5). Αντίθετα, η διαφορά μεταξύ των ομάδων εμπειρίας και ελέγχου δεν ήταν στατιστικά σημαντική (P > 0,05) (Πίνακας 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (πίν. 5). Αντίθετα, η διαφορά μεταξύ της πειραματικής και της ομάδας ελέγχου δεν ήταν στατιστικά σημαντική (P > 0,05) (Πίνακας 5).相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0,05)(表5)。相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0,05)(表5)。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05) (таблица 5). Αντίθετα, η διαφορά μεταξύ της πειραματικής ομάδας και της ομάδας ελέγχου δεν ήταν στατιστικά σημαντική (P > 0,05) (Πίνακας 5).
Η νεφρική ανεπάρκεια σε συνδυασμό με την οξεία καρδιακή ανεπάρκεια περιλαμβάνει πολύπλοκες παθοφυσιολογικές διεργασίες.Οι μεταβολίτες και η περίσσεια υγρών στο σώμα δεν μπορούν να απεκκριθούν από κατεστραμμένους νεφρούς.Η συσσώρευση μεταβολιτών και σωματικών υγρών μπορεί να αυξήσει τον καρδιακό φόρτο εργασίας και ακόμη και να οδηγήσει σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια11.
Η αλληλεπίδραση μεταξύ νεφρικής ανεπάρκειας και καρδιακής ανεπάρκειας επιδεινώνεται, σχηματίζοντας έναν φαύλο κύκλο που οδηγεί τελικά σε απότομη επιδείνωση της καρδιακής και νεφρικής λειτουργίας, η οποία απειλεί σοβαρά την ασφάλεια των ασθενών12.Οι νεφροί απομακρύνουν τα υπερβολικά υγρά και μεταβολίτες από το σώμα για να βελτιώσουν την κατάσταση του ασθενούς13.Ωστόσο, ο καλύτερος τρόπος για να επιτευχθεί ταχεία και ασφαλής ανακούφιση από τα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας παραμένει ασαφής.Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να αξιολογηθεί σωστά η κατάσταση όγκου αίματος του ασθενούς προκειμένου να διευκολυνθεί η διόρθωση της αφυδάτωσης για CRRT.
Επί του παρόντος, οι κύριες μέθοδοι για την εκτίμηση του όγκου του αίματος περιλαμβάνουν τη χρήση καθετήρων πνευμονικής αρτηρίας, την εκτίμηση παλμού (που υποδεικνύει συνεχή καρδιακή παροχή), το διοισοφαγικό υπερηχοκαρδιογράφημα και τη βιοεμπέδηση14,15,16,17.Αυτές οι μέθοδοι έχουν πλεονεκτήματα, αλλά και πολλούς περιορισμούς.Πολλοί κλινικοί ιατροί εξακολουθούν να προτιμούν να χρησιμοποιούν γενικές εμπειρικές μεθόδους για την εκτίμηση του όγκου αίματος ενός ασθενούς, όπως εκτίμηση του ξηρού βάρους του ασθενούς, εκτίμηση της παρουσίας πνευμονικών ραγών ή οιδήματος στα κάτω άκρα και στο πρόσωπο και εκτίμηση αλλαγών στα ζωτικά σημεία.Αν και αυτές οι μέθοδοι είναι απλές και εύκολες στην εφαρμογή τους, η αξιοπιστία τους είναι χαμηλή και δεν μπορούν να ανταποκριθούν στις απαιτήσεις γρήγορης, δυναμικής, ακριβούς και μη επεμβατικής κλινικής αξιολόγησης.
Αυτή η μελέτη χρησιμοποίησε υπερήχους και εμπειρικές μεθόδους για τη μέτρηση του όγκου αίματος σε ασθενείς στις ομάδες υπερήχων και εμπειρίας και συνέκρινε τα αποτελέσματα με μια ομάδα ελέγχου.Βρήκαμε ότι τα επίπεδα κρεατινίνης ορού, καλίου και NT-proBNP μειώθηκαν στις τρεις ομάδες κατά τη διάρκεια 24 ωρών CRRT και δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των τριών ομάδων, υποδεικνύοντας ότι οι διαφορετικές μέθοδοι αξιολόγησης όγκου αίματος δεν επηρέασαν την αποτελεσματικότητα του ορού.κάθαρση κρεατινίνης και καλίου κατά την αρχική θεραπεία.Δεν παρατηρήθηκε σημαντική επίδραση στα επίπεδα NT-proBNP.
Βρήκαμε επίσης ότι ο χρόνος για τη βελτίωση της καρδιακής ανεπάρκειας, ο χρόνος CRRT και η παραμονή στη ΜΕΘ ήταν σημαντικά μικρότερος στις ομάδες υπερήχων και πειραματικών από ό,τι στην ομάδα ελέγχου.Σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου, ο χρόνος χρήσης του αναπνευστήρα στην ομάδα υπερήχων μειώθηκε σημαντικά και η διαφορά ήταν στατιστικά σημαντική.Αυτά τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι η ομάδα υπερήχων και θεραπείας παρουσίασε ταχύτερη βελτίωση των συμπτωμάτων της καρδιακής ανεπάρκειας, μικρότερο χρόνο CRRT και παραμονή στη ΜΕΘ σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου χωρίς αξιολόγηση όγκου υγρού.
Η μελέτη μας προτείνει ότι η έγκαιρη αξιολόγηση του όγκου του περιπατητικού υγρού κατά τη διάρκεια της CRRT έχει μεγάλη κλινική αξία στη διαχείριση της αφυδάτωσης σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια και οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
Κατά τη σύγκριση της χρήσης αγγειοσυσπαστικών και της συχνότητας ανεπιθύμητων ενεργειών (π.χ. υπόταση, αρρυθμία, παραλήρημα), διαπιστώσαμε ότι η διάρκεια της χρήσης αγγειοσυσπαστικών ήταν σημαντικά μικρότερη στις Η.Π.Α. και στις ομάδες ελέγχου από ό,τι στην ομάδα θεραπείας και η συχνότητα εμφάνισης Τα συμβάντα στην ομάδα των ΗΠΑ ήταν σημαντικά χαμηλότερα ( υπόταση, αρρυθμία, παραλήρημα) είναι σημαντικά χαμηλότερα από ό,τι στην πειραματική και την ομάδα ελέγχου.
Έχουμε εξετάσει διάφορους λόγους για αυτά τα αποτελέσματα.Πρώτον, οι εμπειρικές μέθοδοι έχουν κάποια αξία στην αξιολόγηση ασθενών με μεγάλο όγκο, όπως η ταχεία βελτίωση των συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, ο χρόνος CRRT και η παραμονή στη ΜΕΘ, ενώ η ακρίβειά τους είναι αμφίβολη σε ασθενείς με έλλειψη όγκου.έχουν αντανακλαστική αύξηση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί ως ψευδο-υπερβολαιμική κατάσταση στο πλαίσιο της CRRT, που οδηγεί σε ταχεία αφυδάτωση, η οποία αυξάνει τη συχνότητα της υπότασης και τη διάρκεια της χρήσης αγγειοκατασταλτικών.Δεύτερον, οι ασθενείς στην ομάδα ελέγχου αφυδατώθηκαν αργά και ομοιόμορφα.Αν και η χρήση αγγειοσυσπαστικών είναι μικρότερη, τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας υποχωρούν αργά, ο χρόνος CRRT αυξάνεται σημαντικά, η παραμονή στη ΜΕΘ παρατείνεται και η συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών όπως η αρρυθμία και το παραλήρημα είναι αυξημένη.Τρίτον, οι ασθενείς στις τρεις ομάδες παρέμειναν στον αναπνευστήρα σημαντικά περισσότερο από ό,τι βελτιώθηκαν τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας, πιθανώς λόγω των βελτιωμένων επιπέδων οξυγόνου στους ασθενείς μετά τον αναπνευστήρα.Επιπλέον, αν και ο όγκος του αίματος του ασθενούς ήταν ακόμα συμφορημένος, τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας βελτιώθηκαν σημαντικά.Εάν διακοπεί ο αναπνευστήρας, τα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να επανέλθουν.Επομένως, η διάρκεια του μηχανικού αερισμού θα πρέπει να αυξηθεί για να διασφαλιστεί ότι τα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας του ασθενούς δεν θα επανεμφανιστούν.
Αντίθετα, τα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας βελτιώθηκαν γρήγορα στην ομάδα υπερήχων, με σημαντικά μικρότερο χρόνο CRRT, παραμονή στη ΜΕΘ και χρήση αναπνευστήρα.Το πιο σημαντικό, η συχνότητα της σχετιζόμενης με CRRT υπότασης, η διάρκεια της χρήσης αγγειοσυσπαστικών και οι ανεπιθύμητες ενέργειες μειώθηκαν σημαντικά.
Ο κύριος περιορισμός της μελέτης μας είναι ότι ήταν μια μελέτη ενός κέντρου με μικρό μέγεθος δείγματος.Ως εκ τούτου, απαιτείται μια πολυκεντρική προοπτική μελέτη με μεγάλο μέγεθος δείγματος για να επιβεβαιώσουμε τα ευρήματά μας και να παράσχουμε στους κλινικούς γιατρούς μια καλύτερη βάση.
Συμπερασματικά, λόγω της ταχείας εξέλιξης της νεφρικής ανεπάρκειας σε συνδυασμό με την οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, η εκτίμηση του όγκου του αίματος θα πρέπει να είναι πιο διαισθητική και ακριβής.Η δυναμική παρακολούθηση των ΜΣΑΦ και των ΜΣΑΦ με υπερήχους μπορεί να παρέχει ακριβείς συστάσεις για τη διόρθωση της αφυδάτωσης της CRRT σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια που επιπλέκεται από οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.Μπορεί να ανακουφίσει γρήγορα τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας, να μειώσει τη συχνότητα των παρενεργειών και το κόστος της θεραπείας στη μονάδα εντατικής θεραπείας και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής των ασθενών.Έτσι, η υπερηχητική δυναμική παρακολούθηση των LPVC και NPVC έχει καλά κοινωνικά και οικονομικά οφέλη.
Τα σύνολα δεδομένων που χρησιμοποιούνται ή/και αναλύονται στην τρέχουσα μελέτη είναι διαθέσιμα κατόπιν αιτήματος από τους αντίστοιχους συγγραφείς.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Διαχείριση ασθενούς καρδιακής ανεπάρκειας με ΧΝΝ. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Διαχείριση ασθενούς καρδιακής ανεπάρκειας με ΧΝΝ.Banerjee D., Rosano G. and Herzog KA Διαχείριση ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια και ΧΝΝ.Banerjee D, Rosano G και Herzog KA Διαχείριση ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια και ΧΝΝ.κλινικός.Μαρμελάδα.Σοσιαλιστικό Κόμμα.Ρενίν.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Πρακτική αντιμετώπιση οξείας καρδιακής ανεπάρκειας και επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας στο τμήμα επειγόντων περιστατικών.ΕΥΡΩ.J. Emerge.φάρμακο.άδεια.J. Ευρώ.Σοσιαλιστικό Κόμμα.Εμφανίζομαι.φάρμακο.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Οξύ καρδιονεφρικό σύνδρομο στην οξεία καρδιακή ανεπάρκεια: εστίαση στη θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Οξύ καρδιονεφρικό σύνδρομο στην οξεία καρδιακή ανεπάρκεια: εστίαση στη θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Οξύ καρδιονεφρικό σύνδρομο στην οξεία καρδιακή ανεπάρκεια: εστίαση στη θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征专注于肾脏 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Οξύ καρδιονεφρικό σύνδρομο στην οξεία καρδιακή ανεπάρκεια: εστίαση στη θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης.ΕΥΡΩ.Καρδιά Ζ. Οξεία καρδιαγγειακή νόσο.Nursing 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Κλινικές επιπλοκές μόνιμης θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης.συνεισφέρουν.Ρενίν.194, 109–117 (2018).
Duvris, Α. et al.Μηχανισμοί αιμοδυναμικής αστάθειας που σχετίζονται με θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης: μια περιγραφική ανασκόπηση.Ιατρική εντατικής θεραπείας.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Μηχανισμοί, κλινικές επιπτώσεις και θεραπεία της ενδοδιαλυτικής υπότασης. Reeves, PB & McCausland, FR Μηχανισμοί, κλινικές επιπτώσεις και θεραπεία της ενδοδιαλυτικής υπότασης.Reeves, PB and McCausland, FR Μηχανισμοί, κλινικές συνέπειες και θεραπεία της ενδοδιαλυτικής υπότασης. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB and McCausland, FR Μηχανισμοί, κλινικές επιπτώσεις και διαχείριση της υπότασης κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης.κλινικός.Μαρμελάδα.Σοσιαλιστικό Κόμμα.Ρενίν.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Η συσχέτιση μεταξύ της διαμέτρου της κάτω κοίλης φλέβας που μετρήθηκε με υπερηχογράφημα και της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Η συσχέτιση μεταξύ της διαμέτρου της κάτω κοίλης φλέβας που μετρήθηκε με υπερηχογράφημα και της κεντρικής φλεβικής πίεσης.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. and Kanwal SK Συσχέτιση μεταξύ της διαμέτρου της κάτω κοίλης φλέβας που μετράται με υπερηχογράφημα και της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关 Vaish, Η., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. and Kanwal, SK Συσχέτιση μεταξύ της διαμέτρου της κάτω κοίλης φλέβας, που μετράται με υπερήχους, και της κεντρικής φλεβικής πίεσης.Ινδός J. Παιδίατρος.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Το υπερηχογράφημα της κάτω κοίλης φλέβας πριν από τη γενική αναισθησία μπορεί να προβλέψει την υπόταση μετά την επαγωγή. Zhang, J. & Critchley, LA Το υπερηχογράφημα της κάτω κοίλης φλέβας πριν από τη γενική αναισθησία μπορεί να προβλέψει την υπόταση μετά την επαγωγή. Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA Το υπερηχογράφημα της κάτω κοίλης φλέβας πριν από τη γενική αναισθησία μπορεί να προβλέψει την υπόταση μετά την επαγωγή. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, Λος Άντζελες Zhang, J. & Critchley, LA Ο υπέρηχος της κάτω κοίλης φλέβας πριν από τη γενική αναισθησία προβλέπει μετα-επαγόμενη υπόταση.Anesthesiology 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. et al.Οι αναπνευστικές αλλαγές στη διάμετρο της κάτω κοίλης φλέβας προβλέπουν την ανταπόκριση του υγρού σε ασθενείς με αυθόρμητη αναπνοή με αρρυθμίες.εγκαθιστώ.Εντατική 8, 79 (2018).
Ώρα δημοσίευσης: Σεπ-15-2022