Νέα

Ενώ ο μακροχρόνιος COVID κρύβει πολλά μυστήρια, οι ερευνητές έχουν βρει ενδείξεις για κοινά καρδιακά συμπτώματα σε αυτούς τους ασθενείς, υποδηλώνοντας ότι η επίμονη φλεγμονή είναι ένας μεσολαβητής.
Σε μια ομάδα 346 προηγουμένως υγιών ασθενών με COVID-19, οι περισσότεροι από τους οποίους παρέμειναν συμπτωματικοί μετά από διάμεσο 4 μήνες περίπου, οι αυξήσεις στους βιοδείκτες της δομικής καρδιακής νόσου και της καρδιακής βλάβης ή δυσλειτουργίας ήταν σπάνιες.
Υπάρχουν όμως πολλά σημάδια υποκλινικών καρδιακών προβλημάτων, αναφέρει η Valentina O. Puntmann, MD, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Φρανκφούρτης, Γερμανία, και οι συνάδελφοί της στο Nature Medicine.
Σε σύγκριση με μη μολυσμένους μάρτυρες, οι ασθενείς με COVID είχαν σημαντικά υψηλότερη διαστολική αρτηριακή πίεση, σημαντικά αυξημένες μη ισχαιμικές ουλές του μυοκαρδίου λόγω όψιμης ενίσχυσης του γαδολινίου, ανιχνεύσιμη μη αιμοδυναμικά σχετική περικαρδιακή συλλογή και περικαρδιακή συλλογή.<0.001). <0,001).
Επιπλέον, το 73% των ασθενών με COVID-19 με καρδιακά συμπτώματα είχαν υψηλότερες τιμές χαρτογράφησης καρδιακής μαγνητικής τομογραφίας (CMR) από τα ασυμπτωματικά άτομα, υποδηλώνοντας διάχυτη φλεγμονή του μυοκαρδίου και μεγαλύτερη συσσώρευση περικαρδιακής αντίθεσης.
«Αυτό που βλέπουμε είναι σχετικά καλοήθης», είπε ο Puntmann στο MedPage Today.«Αυτοί είναι προηγουμένως φυσιολογικοί ασθενείς».
Σε αντίθεση με αυτό που συνήθως πιστεύεται ότι είναι ένα καρδιακό πρόβλημα με τον COVID-19, αυτά τα αποτελέσματα παρέχουν πληροφορίες ότι οι ασθενείς με προϋπάρχοντα καρδιακά προβλήματα είναι πιο πιθανό να νοσηλευτούν με σοβαρές ασθένειες και συνέπειες.
Η ομάδα του Puntman μελέτησε άτομα χωρίς καρδιακά προβλήματα για να προσπαθήσει να κατανοήσει τον αντίκτυπο του ίδιου του COVID-19, χρησιμοποιώντας εικόνες μαγνητικής τομογραφίας έρευνας ασθενών που προσλήφθηκαν στις κλινικές τους μέσω οικογενειακών γιατρών, κέντρων υγείας, διαφημιστικού υλικού που διανέμεται από ασθενείς στο διαδίκτυο.Ομάδες και ιστότοποι..
Ο Puntmann σημείωσε ότι ενώ πρόκειται για μια επιλεγμένη ομάδα ασθενών που μπορεί γενικά να μην αντιπροσωπεύουν ήπιες περιπτώσεις COVID-19, δεν είναι ασυνήθιστο για αυτούς τους ασθενείς να αναζητούν απαντήσεις στα συμπτώματά τους.
Τα δεδομένα της ομοσπονδιακής έρευνας δείχνουν ότι το 19 τοις εκατό των Αμερικανών ενηλίκων που μολύνθηκαν με COVID είχαν συμπτώματα για 3 μήνες ή περισσότερο μετά τη μόλυνση.Στην τρέχουσα μελέτη, οι σαρώσεις παρακολούθησης κατά μέσο όρο 11 μήνες μετά τη διάγνωση του COVID-19 έδειξαν επίμονα καρδιακά συμπτώματα στο 57% των συμμετεχόντων.Όσοι παρέμειναν συμπτωματικοί είχαν περισσότερο διάχυτο μυοκαρδιακό οίδημα από εκείνους που ανέρρωσαν ή δεν είχαν ποτέ συμπτώματα (φυσικό Τ2 37,9 έναντι 37,4 και 37,5 ms, P = 0,04).
«Η εμπλοκή της καρδιάς είναι ένα σημαντικό μέρος των μακροπρόθεσμων εκδηλώσεων του COVID - εξ ου και δύσπνοια, δυσανεξία στην προσπάθεια, ταχυκαρδία», είπε ο Πόντμαν σε συνέντευξή του.
Η ομάδα της κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα καρδιακά συμπτώματα που παρατήρησαν «σχετίζονταν με μια υποκλινική φλεγμονώδη βλάβη της καρδιάς, η οποία μπορεί να εξηγήσει, τουλάχιστον εν μέρει, την παθοφυσιολογική βάση των επίμονων καρδιακών συμπτωμάτων.Σημειωτέον, ο σοβαρός τραυματισμός του μυοκαρδίου ή η δομική καρδιακή νόσος δεν είναι προϋπάρχουσα κατάσταση και τα συμπτώματα δεν ταιριάζουν με τον κλασικό ορισμό της ιογενούς μυοκαρδίτιδας».
Η καρδιολόγος και μακροχρόνια ασθενής με COVID-19 Alice A. Perlowski, MD, επεσήμανε τις σημαντικές κλινικές επιπτώσεις γράφοντας στο Twitter: «Αυτή η μελέτη δείχνει πώς οι παραδοσιακοί βιοδείκτες (σε αυτήν την περίπτωση CRP, μυϊκή καλσίνη, NT-proBNP) μπορεί να μην λένε όλη την ιστορία. ”., #LongCovid, ελπίζω ότι όλοι οι κλινικοί γιατροί που βλέπουν αυτούς τους ασθενείς στην πράξη να αντιμετωπίσουν αυτό το κρίσιμο σημείο».
Μεταξύ 346 ενηλίκων με COVID-19 (μέση ηλικία 43,3 έτη, 52% γυναίκες) που εξετάστηκαν σε ένα κέντρο μεταξύ Απριλίου 2020 και Οκτωβρίου 2021, σε διάμεσο 109 ημέρες μετά την έκθεση, το πιο κοινό καρδιακό σύμπτωμα ήταν η άσκηση με δύσπνοια (62% ), αίσθημα παλμών (28%), άτυπος πόνος στο στήθος (27%) και συγκοπή (3%).
«Το να γνωρίζεις τι συμβαίνει με τα τεστ ρουτίνας καρδιάς είναι μια πρόκληση γιατί είναι δύσκολο να εντοπίσεις πολύ μη φυσιολογικές καταστάσεις», είπε ο Puntmann.«Ένα μέρος έχει να κάνει με την παθοφυσιολογία πίσω από αυτό… Ακόμα κι αν η λειτουργία τους διακυβεύεται, δεν είναι τόσο δραματικό γιατί αντισταθμίζουν με ταχυκαρδία και πολύ ενθουσιασμένη καρδιά.Ως εκ τούτου, δεν τους είδαμε σε φάση αποζημίωσης».
Η ομάδα σχεδιάζει να συνεχίσει να παρακολουθεί αυτούς τους ασθενείς μακροπρόθεσμα για να κατανοήσει ποιες μπορεί να είναι οι πιθανές κλινικές επιπτώσεις, φοβούμενη ότι «μπορεί να προαναγγέλλει ένα μεγάλο βάρος καρδιακής ανεπάρκειας χρόνια αργότερα», σύμφωνα με την ιστοσελίδα του κέντρου.Η ομάδα ξεκίνησε επίσης την ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη MYOFLAME-19 για να δοκιμάσει αντιφλεγμονώδη φάρμακα και φάρμακα που δρουν στο σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης σε αυτόν τον πληθυσμό.
Η μελέτη τους περιελάμβανε μόνο ασθενείς χωρίς προηγουμένως γνωστή καρδιακή νόσο, συννοσηρότητες ή μη φυσιολογικά τεστ πνευμονικής λειτουργίας κατά την έναρξη και που δεν είχαν νοσηλευτεί ποτέ για οξύ COVID-19.
Επιπλέον 95 ασθενείς στην κλινική που δεν είχαν προηγούμενο COVID-19 και δεν είχαν καμία γνωστή καρδιακή νόσο ή συννοσηρότητα χρησιμοποιήθηκαν ως έλεγχοι.Ενώ οι ερευνητές αναγνώρισαν ότι μπορεί να υπάρχουν μη αναγνωρισμένες διαφορές σε σύγκριση με τους ασθενείς με COVID, σημείωσαν παρόμοια κατανομή παραγόντων κινδύνου ανά ηλικία, φύλο και καρδιαγγειακή νόσο.
Μεταξύ των ασθενών με συμπτώματα COVID, η πλειονότητα ήταν ήπιας ή μέτριας έντασης (38% και 33%, αντίστοιχα), και μόνο εννέα (3%) είχαν σοβαρά συμπτώματα που περιόριζαν τις καθημερινές δραστηριότητες.
Παράγοντες που προβλέπουν ανεξάρτητα τα καρδιακά συμπτώματα από την αρχική σάρωση έως την εκ νέου σάρωση τουλάχιστον 4 μήνες αργότερα (διάμεσος 329 ημέρες μετά τη διάγνωση) ήταν το γυναικείο φύλο και η διάχυτη εμπλοκή του μυοκαρδίου κατά την έναρξη.
«Ιδιαίτερα, επειδή η μελέτη μας επικεντρώθηκε σε άτομα με νόσο προ-COVID, δεν ανέφερε τον επιπολασμό των καρδιακών συμπτωμάτων μετά τη νόσο», έγραψε η ομάδα του Puntman."Ωστόσο, παρέχει σημαντικές πληροφορίες για το φάσμα τους και την μετέπειτα εξέλιξή τους."
Ο Puntmann και ο συν-συγγραφέας αποκάλυψαν αμοιβές ομιλίας από την Bayer και τη Siemens, καθώς και εκπαιδευτικές υποτροφίες από την Bayer και τη NeoSoft.
Αναφορά πηγής: Puntmann VO et al «Μακροχρόνια καρδιακή παθολογία σε άτομα με ήπια έναρξη της νόσου COVID-19», Nature Med 2022;DOI: 10.1038/s41591-022-02000-0.
Το υλικό σε αυτόν τον ιστότοπο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αντικαθιστά ιατρική συμβουλή, διάγνωση ή θεραπεία από εξειδικευμένο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.© 2022 MedPage Today LLC.Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται.Το Medpage Today είναι ένα από τα ομοσπονδιακά καταχωρημένα εμπορικά σήματα της MedPage Today, LLC και δεν επιτρέπεται να χρησιμοποιείται από τρίτους χωρίς ρητή άδεια.